[붙임 1]

	2025년도 기숙사 임차비 지원사업 신청서

Ⅰ. 신청기업 정보

▪사업장명

▪대표자

▪사업자등록번호

▪대표전화

▪고용보험 피보험자 인원

명

▪회사 소유

자체 기숙사 유무

□ 있음      □없음

▪월평균임금

만원

▪평균근속년수

년

▪입주산업단지명

▪주 소

▪실무담당자

·직위/성명:                 ·연락처:              ·e-mail:

Ⅱ. 사업 신청 정보

신규 채용자(1년 미만)

명

·신청인원 중

신규 채용자 비율

%

이외 이용자

(1년이상 ~7년 미만)

명

·지원금 신청 정보

㉮월임차료 총액

㉯기숙사 개수

㉰지원대상자 인원

㉱지원율

원

개

명

기관산정

※유의사항

·지원금은 월임차료 80% 이내 지원 선정 후 한도 내 3개월 단위 사후 지급

(재)세종일자리경제진흥원이 시행하는 「산업단지 근로자 기숙사 임차비 지원사업」에

참여하기 위하여 신청서 및 구비서류를 제출합니다.

2025년     월     일

신청기업

(인)

(재)세종일자리경제진흥원장 귀하

제 출 서 류	비 고
▪ [붙임2] 기숙사·거주 근로자 현황 정보 각 기숙사별 1부씩. ▪ [붙임3] 개인정보 이용 등 참여자 동의서 1부. ▪ [붙임4] 지원 대상자 명부 1부. ▪ 4대보험 가입자 명부 1부. ▪ 산업단지 입주 계약 확인서 및 중소기업 확인서 각1부. ▪ 기숙사 임대차 계약서(법인/사업주 또는 근로자 명의 계약) 사본 1부. ▪ 사업자등록증, 법인등기부등본 각1부. ▪ 국세·지방세 완납 증명서 1부. ▪ 지원금 수령 계좌사본 1부. ▪ 지원 대상자 주민등록등본 각 1부. ▪ 근로계약서 사본 1부(입사일 명시) ▪ 사업주 가족관계증명서 1부(사업주 직계혈족 근로자 확인)	※필요시 추가 서류 별도요청

[붙임 2]

	기숙사 및 거주 근로자 현황 정보

·지원 대상자가 거주하는 기숙사가 다수일 경우, 각 기숙사별로 [붙임2] 작성

·각 기숙사별로 지원 대상자의 성명, 입사일, 입주일 작성 요청

기숙사 정보	도로명 주소	건물명(동호수)
	임차주택 유형 (v체크) □아파트 □빌라 □기타	근무지와 거리 km	공급면적 ㎡
	월 임차료 납부시기 납부계좌 및 예금주명 원 매월 일 은행( - ) 예금주명:

인적사항 (근로자 1)	성명	주민등록번호 -
	직책	휴대폰 번호
	입사년월일 년 월 일	입주년월일 년 월 일
	정규직 근로자 여부 □ 예 □ 아니오	사업주 친·인척 여부 □ 예 □ 아니오
	주민등록상 주소지

인적사항 (근로자 2)	성명	주민등록번호 -
	직책	휴대폰 번호
	입사년월일 년 월 일	입주년월일 년 월 일
	정규직 근로자 여부 □ 예 □ 아니오	사업주 친·인척 여부 □ 예 □ 아니오
	주민등록상 주소지

인적사항 (근로자 3)	성명	주민등록번호 -
	직책	휴대폰 번호
	입사년월일 년 월 일	입주년월일 년 월 일
	정규직 근로자 여부 □ 예 □ 아니오	사업주 친·인척 여부 □ 예 □ 아니오
	주민등록상 주소지

인적사항 (근로자 4)	성명	주민등록번호 -
	직책	휴대폰 번호
	입사년월일 년 월 일	입주년월일 년 월 일
	정규직 근로자 여부 □ 예 □ 아니오	사업주 친·인척 여부 □ 예 □ 아니오
	주민등록상 주소지

인적사항 (근로자 5)	성명	주민등록번호 -
	직책	휴대폰 번호
	입사년월일 년 월 일	입주년월일 년 월 일
	정규직 근로자 여부 □ 예 □ 아니오	사업주 친·인척 여부 □ 예 □ 아니오
	주민등록상 주소지

위 기재 사항은 사실과 다름없이 정확히 작성하였으며, 사실과 다른 점이 확인되었을 경우에는     지원금 환수 조치 등 처분도 감수하겠습니다.

2025년        월       일

신 청 기 업:

대  표  자:                  (인)

(재)세종일자리경제진흥원장  귀하

[붙임 3]

	개인정보 수집이용제공 및 고유식별정보 처리에 관한 참여자 동의서

1. 개인정보의 수집이용에 관한 사항

산업단지 근로자 기숙사 임차비 지원사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

￭ 개인정보의 수집･이용 목적 : 참여자 선정관리, 개인별 참여이력관리 및 취업지원, 정부재정지 활동 지원사업 중복참여 여부, 고용보험 이력 조회, 사업성과 평가 등에 활용

￭ 수집･이용할 개인정보 항목 및 보유, 이용기간

구분	개인정보	보유이용기간
필수항목	(개인)성명, 주민등록번호, 주소, 고용보험 가입여부 등 (기업)사업자번호, 고용률, 근로자수, 매출액 등	동의일로부터 5년

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

산업단지 근로자 기숙사 임차비 지원사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

￭ 개인정보를 제공받는 자 : 해당 자치단체 및 수행기관(취업지원 수행기관 포함)

￭ 개인정보를 제공받는 자의 이용제공 목적 : 기숙사 임차비 지원사업 수혜여부, 실거주여부 등

￭ 제공할 개인정보 항목 : 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호

￭ 제공받는 자의 개인정보 보유이용기간 : 사업종료시까지(피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

산업단지 근로자 기숙사 임차비 지원사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제13조2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

￭ 고유식별정보의 수집･이용목적 : 신청자 본인 확인 및 자격증빙

￭ 수집･이용할 고유식별정보 항목 : 주민등록번호

4. 본 사업참여로 인해 타 지원사업 참여대상에서 제외될 수 있음을 사전에 안내하였으며, 이에 대한 책임은 참여자 본인에게 있음

※ 귀하는 상기 1∼4번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계 서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 참여자 선정이 제한될 수 있음을 알려드립니다.

성명	주민등록번호	1.수집･이용	2.제공	3.고유식별정보처리
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

2025년     월     일

신청기업:                        (인)

[붙임 4]

	기숙사 임차비 지원사업 지원 대상자 명부

* 입사 1년 미만자(2024. 4. 1. 이후 채용자)

** 입사 7년 미만 근로자(2018. 4. 1. 이후 채용자)

구분	성명	직급	입사 (년월일)	신규*/7년**	기숙사 (건물명·동호수)	입주 (년월일)	전입 여부
1	(예시) 김세종	주임	2025.4.1.	신규	oo빌라 302호	2025.4.1.	전입 예정
2	(예시) 이한글	대리	2024.1.1.	7년 미만	oo아파트 101동 104호	2024.2.28.	전입 완료
3
4
5
6
7
8
9
10

2025년       월       일

신청기업:                       (인)

(재)세종일자리경제진흥원장  귀하

[별첨]

	기숙사 임차비 지원사업 제출서류 체크리스트

2025년 기숙사 임차비 지원사업 모집 공고에 지원하고자 하는 기업 담당자께서는 아래 체크리스트에 따라 제출서류가 누락 없이 준비되었는지 확인하신 후 아래의 순서대로 제출하여 주시기 바랍니다.

번호	제출서류	비 고	기업 담당자 확인
1	[붙임1] 2025년도 기숙사 임차비 지원사업 신청서		▢
2	[붙임2] 기숙사·거주 근로자 현황 정보	각 기숙사별 1부씩	▢
3	[붙임3] 개인정보 이용 등 참여자 동의서		▢
4	[붙임4] 지원 대상자 명부		▢
5	4대 사회보험 가입자 명부		▢
6	산업단지 입주 확인서	팩토리온 www.femis.go.kr	▢
7	중소기업 확인서	중소기업현황정보시스템 WWW.sminfo.mss.go.kr	▢
8	기숙사 임대차 계약서 ※ 관리비 별도 부과 명기	법인/사업주 또는 근로자 명의 계약서	▢
9	사업자등록증 사본		▢
10	법인등기부등본 사본		▢
11	국세·지방세 완납 증명서 각 1부		▢
12	지원금 수령 계좌 사본	법인/사업주 통장 사본	▢
13	지원 대상자(근로자) 주민등록등본 각 1부	전입신고 여부 확인	▢
14	지원 대상자 근로계약서 각 1부	입사일 명시	▢
15	사업주 가족관계증명서(상세)	사업주 직계혈족 근로자 여부 확인	▢

기업명	부서명	직책	담당자 성명	연락처